参加申し込み書

お申し込み日:    年    月    日

ご氏名 性別: 男 ・ 女
ご住所

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E-Mail

※ドメイン指定受信を設定されている場合は、「s1205self@sa2.so-net.ne.jp」からのメールが受信できるよう設定をお願いします。

いずれかに印をお付けください。
  • (イ)申込内金 5,000円
  • (ロ)申込内金 1,000円
  • (ハ)会費全額

参加希望グループに印をお付けください。

  • (※1) 土曜日の監督実習のみは、申込内金はいりません。参加費3,500円を当日お持ちください。
  1. ベーシック・エンカウンターグループ(水昼)
  2. カウンセリング概論(火夜)
  3. 聴き方(対応)訓練(金朝)
  4. 箱庭療法体験(土朝&昼)
  5. 監督実習 ※1(月朝・火昼・土昼)
  6. ワークショップ(エンカウンターグループ)
    (申込内金5,000円)
  7. 箱庭療法体験(申込内金1,000円)
  8. フォーカシング研修会
    (申込内金1,000円)
送金方法に印をお付けください。
※セルフ≪自立≫カウンセリング研究所 宛
  • (イ)銀行振込:三菱東京UFJ銀行
       高田馬場支店 1260743(普)
  • (ロ)郵便振替:00110-1-117488
  • (ハ)現金書留

▼ファックスまたは郵送でお申し込みください。

FAX:
03−3369−3714
住所:
〒161-0033 東京都新宿区下落合1-1-1 トキワパレス1205号
セルフ≪自立≫カウンセリング研究所
お問い合わせ先:
TEL&FAX:03-3369-3714/E-mail:s1205self@sa2.so-net.ne.jp