参加申し込み書

お申し込み日:    年    月    日

ご氏名 性別: 男 ・ 女
ご住所

TEL
E-Mail

※ドメイン指定受信を設定されている場合は、「s1205self@sa2.so-net.ne.jp」からのメールが受信できるよう設定をお願いします。

いずれかに印をお付けください。
  • (イ)申込内金 5,000円
  • (ロ)申込内金 1,000円
  • (ハ)会費全額

参加希望グループに印をお付けください。

  • (※1) 土曜日の監督実習のみは、申込内金はいりません。参加費3,000円を当日お持ちください。
  1. ベーシック・エンカウンターグループ(水昼)
  2. 人間論・人間関係論(月夜)
  3. 聴き方(対応)訓練(木昼)
  4. 監督実習 ※1
    (月朝・火昼・土昼)
  5. フォーカシング研修会
    (申込内金1,000円)
  6. 箱庭療法体験(申込内金1,000円)
  7. 下田節夫先生のエンカウンターグループ
    (申込内金1,000円)
送金方法に印をお付けください。
※セルフ≪自立≫カウンセリング研究所 宛
  • (イ)銀行振込:三菱東京UFJ銀行
       高田馬場支店 1260743(普)
  • (ロ)郵便振替:00110-1-117488
  • (ハ)現金書留

下田先生のエンカウンターグループにお申し込みの方は、ご参加にあたって思っておられることなど、自由にお書きください。